Modulo di iscrizione al Gruppo Sportivo Dilettantistico Non Vedenti Milano ONLUS
Cognome: Nome:
Comune di nascita:
Prov.: () Data di nascita:
Comune di Residenza:
Prov.: () Cap:
Indirizzo:
n.:
Tel. Abitazione:
Tel. Ufficio:
Cellulare:
E-mail:
Tipo Doc. Identità:
Nr.:
Rilasciato il:
Codice Fiscale:
Disabile:
Il sottoscritto chiede l’iscrizione al Gruppo Sportivo Dilettantistico
Non Vedenti Milano ONLUS accettandone lo Statuto, il Regolamento e le disposizioni
di volta in volta impartite.Il sottoscritto, consapevole delle responsabilità e
delle pene stabilite dalla legge per le false attestazioni e mendaci dichiarazioni,
sotto la propria responsabilità dichiara che i dati sopra riportati sono veritieri
(art. 26 L. 15/68).
Data:
Firma leggibile
(In caso di minorenne, Firma di chi esercita la patria potestà)
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Trattamento Dati Personali
Ai sensi dell’art. 3 L. 196/2003 recante “Tutela delle persone e di
altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali ” DICHIARA di aver preso
conoscenza
di tale normativa ed in particolare l’art. 10 della stessa legge e di conferire
al Gruppo Sportivo Dilettantistico Non Vedenti Milano ONLUS il proprio consenso
per il trattamento dei dati personali e sensibili nell’ambito delle finalità e con
modalità ivi indicate.
Data:
Firma leggibile
(In caso di minorenne, Firma di chi esercita la patria potestà)
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Gruppo Sportivo Dilettantistico Non Vedenti Milano ONLUS
c/o Istituto dei Ciechi - Via Vivaio, 7 - 20122 Milano
Tel./Fax: 0276004839 - email: info@gsdnonvedentimilano.org
Sito web: www.gsdnonvedentimilano.org
Codice Fiscale: 97063940155
IBAN: IT57 R033 5901 6001 0000 0004 341