Logo gruppo sportivo

Modulo di iscrizione al Gruppo Sportivo Dilettantistico Non Vedenti Milano ONLUS

Cognome: Nome:

Comune di nascita: Prov.: () Data di nascita:

Comune di Residenza: Prov.: () Cap:

Indirizzo: n.:

Tel. Abitazione: Tel. Ufficio:

Cellulare: E-mail:

Tipo Doc. Identità: Nr.: Rilasciato il:

Codice Fiscale: Disabile:
Il sottoscritto chiede l’iscrizione al Gruppo Sportivo Dilettantistico Non Vedenti Milano ONLUS accettandone lo Statuto, il Regolamento e le disposizioni
di volta in volta impartite.Il sottoscritto, consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per le false attestazioni e mendaci dichiarazioni,
sotto la propria responsabilità dichiara che i dati sopra riportati sono veritieri (art. 26 L. 15/68).


Data:                             Firma leggibile 
                                                    (In caso di minorenne, Firma di chi esercita la patria potestà)

                                                 _________________________________________________

Trattamento Dati Personali
Ai sensi dell’art. 3 L. 196/2003 recante “Tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali ” DICHIARA di aver preso conoscenza
di tale normativa ed in particolare l’art. 10 della stessa legge e di conferire al Gruppo Sportivo Dilettantistico Non Vedenti Milano ONLUS il proprio consenso
per il trattamento dei dati personali e sensibili nell’ambito delle finalità e con modalità ivi indicate.

Data:                         Firma leggibile 
                                                    (In caso di minorenne, Firma di chi esercita la patria potestà)

                                                 _________________________________________________


Gruppo Sportivo Dilettantistico Non Vedenti Milano ONLUS
c/o Istituto dei Ciechi - Via Vivaio, 7 - 20122 Milano
Tel./Fax: 0276004839 - email: info@gsdnonvedentimilano.org    Sito web: www.gsdnonvedentimilano.org 
Codice Fiscale: 97063940155
     IBAN: IT57 R033 5901 6001 0000 0004 341